Infusiones
Pregunta de María Gomes MD (Miembro AACE):
Yo utilizo masivamente las infusiones de glucosa-insulina para tratar a los pacientes diabéticos en el ámbito hospitalario. He notado que cuando traslado a los pacientes de la unidad de cuidados intensivos a la unidad de telemetría de nuestro hospital, es habitual que las enfermeras cometan errores en el manejo de la infusión, que funciona tan bien en el ámbito de la UCI. Pienso que el problema radica en la escasa capacitación de las enfermeras, y a veces me siento decepcionada porque es difícil enseñarles cómo manejar las infusiones de la manera más adecuada.

Respuesta de Richard Hellman, MD, FACP, FACE:
Usted ha resaltado un problema que es muy habitual en los hospitales en la actualidad. En un estudio realizado por Peter Pronovost, que recopiló datos de más de 100 hospitales en tres países diferentes, se indicó que solamente un 58% de los supervisores sentían que el personal a su cargo contaba con los conocimientos adecuados y tenían con una educación y supervisión apropiadas. Para promover la seguridad en todos los ámbitos clínicos, es fundamental que examinemos detenidamente el plan de estudios de aquellos quienes están al cuidado de nuestros pacientes. La solución, en este caso, sería suministrar formatos educativos más sólidos tanto para capacitar a las enfermeras novatas, evaluar su conocimiento en esta área, y ofrecer cursos de actualización para ayudarlas a utilizar estos algoritmos correctamente.

Dirección equivocada
Pregunta de Howard Rosen MD, FACE:
A menudo he observado la aparición de hipoglucemia en el ámbito hospitalario debido a que los pacientes reciben insulina y luego son trasladados por el departamento de transporte a otro sector del hospital y se vuelven hipoglucémicos en ese otro sector. ¿Cuál es la mejor forma de encarar este problema?

Respuesta de Richard Hellman, MD, FACP, FACE:
Lamentablemente el problema que plantea es extremadamente habitual. El Dr. David Bates, un importante experto en seguridad del paciente de Boston, determinó que este ejemplo que usted nos trae representa una de las causas más comunes de hipoglucemia en el ámbito hospitalario. Otro problema similar surge cuando, después de suministrar insulina, se demora el suministro de comida o se entrega por error a otra habitación. En ambos casos existe un desequilibrio entre la insulina y la comida, dando lugar a un cuadro de hipoglucemia. Con el fin de promover una cultura de seguridad dentro de la unidad clínica, es necesario que el personal analice cuál es la mejor manera de coordinar sus responsabilidades. Todos necesitan mejorar la intercomunicación para poder eliminar estos problemas habituales. En unidades específicas para diabéticos, estos inconvenientes pueden eliminarse y de hecho han sido eliminados por completo simplemente mejorando la comunicación y la educación de todas las personas involucradas en el cuidado del paciente.

Información sobre nuevos fármacos
Pregunta de Kent Ishihara MD (Miembro AACE):
Como endocrinólogo practicante, encuentro que a menudo necesito información sobre nuevos fármacos, acerca de los cuales se cuenta con escasa experiencia conjunta ya que estos han sido recientemente aprobados por la FDA y este organismo no suministra información inicial. ¿Cómo se podría mejorar esta situación?

Respuesta de Richard Hellman, MD, FACP, FACE:
Este es un problema muy importante que resalta las falencias del método actual para la aprobación de fármacos en los Estados Unidos. Existe bastante evidencia para demostrar que el índice riesgo-beneficio de los fármacos varía ampliamente según los diferentes grupos de comorbilidad o demográficos. Con frecuencia, debido a los cambios en el metabolismo del fármaco a causa de la edad o las condiciones de comorbilidad, su dosis, utilidad y seguridad pueden ser diferentes. Una opción, utilizada en algunos países, sería tener un “lanzamiento al mercado limitado”. Es decir, un fármaco es aprobado de manera condicional a la vez que es identificado como fármaco nuevo de modo tal que las personas comprendan que existe información limitada, y puede tener diferentes recomendaciones adjuntas debido precisamente a su condición de producto nuevo. Otras sugerencias que se han brindado incluyen el desarrollo de un registro de fármacos amplio para que las asociaciones profesionales médicas puedan evaluar rápidamente el desempeño de un fármaco respecto de la calidad y la seguridad entre los distintos subgrupos. Este enfoque está siendo desarrollado por la American College of Cardiology y bien podría ser un tema a considerar por nuestra entidad, ya sea individualmente o junto con otras organizaciones.