Se requiere consenso
Pregunta de "M.L."
Ayer estaba en mi consultorio. Estoy bajo tratamiento con bomba de insulina. Mis niveles de azúcar en sangre han estado demasiado altos y mi médico quería cambiar los índices basales de insulina, pero no pude recordar cómo hacerlo y él tampoco sabía cómo hacerlo. Finalmente encontramos una enfermera en el consultorio que sí sabía, y también llamamos a un número de asistencia de la empresa y juntos nos ayudaron a encontrar la dosis para poder cambiarlos. ¿Es un problema muy difundido?

Respuesta de Richard Hellman, MD, FACP, FACE:
Lamentablemente, está convirtiéndose en un problema cada vez más común. A medida que las bombas de insulina se vuelven más sofisticadas, observamos en todo el país más problemas por el desconocimiento de pacientes y doctores acerca del uso de las bombas. Muchos pacientes comienzan a utilizar estos dispositivos tan sólo unas horas después de recibir los conocimientos iniciales, y no se dan cuenta de los riesgos potenciales que pueden sufrir si cometen un error grave con su uso.

La AACE lleva a cabo una sesión anual de capacitación con experiencias directas para nuestros endocrinólogos que están finalizando su residencia. Pero se necesita ofrecer aún más oportunidades de educación y reeducación a nuestros doctores. Lamentablemente, muchos médicos no especialistas no cuentan con el tiempo ni con el personal de soporte para ofrecer este servicio a los pacientes.

De modo similar, la capacitación debe adaptarse a las necesidades de cada paciente y su familia. La reeducación es esencial, pero dado que solamente algunos pacientes se beneficiarán con los tutoriales en línea, que por lo general están disponibles, recomiendo que gran parte de esta tarea se desarrolle personalmente. La coordinación de la atención del paciente diabético bajo tratamiento con bomba de insulina en diversos países, como por ejemplo Francia, es realizada principalmente por experimentados equipos multidisciplinarios especialistas en diabetes. Hay algunos ejemplos de programas similares disponibles en Estados Unidos, y estos desarrollan un sobresaliente trabajo brindando capacitación tanto al equipo médico como al paciente y su familia. Se debe contar con más de estos equipos multidisciplinarios de diabetes para poder ofrecer mejor protección a nuestros pacientes. Lamentablemente, los planificadores de políticas y los indemnizadores no han comprendido aún que no alcanza con suministrar la bomba de insulina, también necesitan cubrir los gastos tanto de educación como de reeducación. Es esencial que el uso de la bomba esté completamente integrado a la atención de salud para que ésta pueda utilizarse tanto con seguridad como con eficacia a fin de mantener los niveles de glucosa en el rango óptimo.

Insulina de acción rápida y de acción prolongada
Pregunta de "L.G."
Algunas veces, me coloco accidentalmente insulina de acción rápida en vez de acción prolongada y mi nivel de azúcar baja demasiado. ¿Qué debo hacer?

Respuesta de Richard Hellman, MD, FACP, FACE:
Lo primero que debe hacer es controlar su nivel de glucosa para observar si está demasiado alto, en el rango normal o demasiado bajo. Si ya está bajo, le indicaría unos comprimidos de glucosa u otra dosis de carbohidratos de absorción rápida y llamaría al médico. Su médico decidirá, según su grado de sensibilidad al efecto de la insulina, cuánta insulina hay que suministrar, a qué hora, la ingesta de calorías y la actividad física, así como también cuántos carbohidratos de reemplazo se debe tomar, por cuanto tiempo debe realizar un control continuo y cuando es seguro volver a tomar la dosis de acción prolongada. Si su glucosa está elevada, es recomendable llamar al médico en primera instancia. Pero si su glucosa está en el rango normal, sería prudente ingerir algunos carbohidratos primero y luego llamar al médico.

Después de que el episodio sea tratado exitosamente, se deberá analizar por qué sucedió, para evitar que vuelva a suceder otra vez. Algunas veces el error sucede cuando las personas están apuradas y no observan cuidadosamente el envase de insulina. Siempre es bueno adquirir el hábito de volver a controlar la etiqueta del envase y la dosis de insulina al menos una vez. A veces el error se puede deber a que hay poca luz, o puede indicar que su visión ya no es tan buena como antes. Analice junto con su médico u otro profesional de salud. Es muy importante lograr que este error no vuelva a ocurrir. La insulina es un fármaco muy poderoso y la seguridad es importante.