2008-09-02 16:42:38
Por: Richard Heliman, MD, FACP, FACE

Mis editoriales generalmente comienzan a la noche, después del trabajo, cuando me siento, saco un anotador de papel amarillo y comienzo a escribir, con una letra casi indescifrable, el borrador de una editorial sobre un tema actual relacionado con la seguridad del paciente en el área de metabolismo y endocrinología. Hoy es diferente. Acabo de salir de una sala de exámenes en la que mi paciente, una señora de 72 años con diabetes, admitió con lágrimas en los ojos que su sentimiento de desesperanza y angustia por la pérdida de su esposo no le permitió hacerle caso a su hija afligida y llamarnos para que la veamos por una úlcera del pie que comenzó tres semanas atrás y se complicó con una herida supurante en el dedo gordo, con celulitis secundaria. La demora de tres semanas aumentará dramáticamente el riesgo de un resultado no positivo para esta señora con un historial de neuropatía periférica severa y deformidad de pie.

La depresión afecta los resultados en el tratamiento de la diabetes de diversas maneras, algunas de ellas resultan obvias, tales como la incapacidad de esta señora de solicitar ayuda oportunamente, y otras más sutiles, tales como la falta de continuidad con la medicación o las conductas de estilo de vida. Existen en la actualidad gran cantidad de datos que demuestran que la depresión aumenta significativamente tanto la morbilidad como la mortalidad en pacientes con diabetes. También es cierto que la incidencia de la depresión en pacientes que padecen dicha enfermedad es por lo menos dos veces más alta que en la población general. Además, la depresión en los pacientes con diabetes tiende a ser más a menudo más severa, recurrente, más difícil de tratar y con una marcada correlación con las complicaciones de la diabetes. El control deficiente de la diabetes tiene una estrecha correlación con la disminución de la función cognitiva y ello, a su vez, aumenta considerablemente el riesgo de errores o cálculos erróneos de los pacientes, lo que puede llevar a la morbilidad y mortalidad.

Este año, Bogner, H et al.¹ presentó el ensayo PROSPECT en Diabetes Care. El ensayo demostró el efecto positivo de la intervención psiquiátrica sobre la reducción de las tasas de mortalidad en pacientes con diabetes que sufrían de depresión, en contraste con un grupo de pacientes cuyos médicos estaban al tanto de que padecían de depresión y tuvieron la libertad de sugerir cualquier tipo de tratamiento que consideraban apropiado. Los resultados sugieren que un enfoque estructurado y más intensivo sobre el tratamiento de la depresión salva vidas.

Desafortunadamente, probablemente no siempre nos damos cuenta a tiempo de quién debemos tratar. La mayoría de los médicos no realiza controles de rutina de los pacientes con diabetes para determinar si sufren de depresión o disfunciones cognitivas, a pesar de que se encuentran disponibles herramientas ampliamente validadas y fáciles de usar para realizar controles de ambas condiciones. A menudo la depresión, con o sin disfunción cognitiva, sólo es descubierta después de un evento.

Afortunadamente, el interés creciente en la interacción de la diabetes y la depresión tiene como resultado un interés a nivel mundial en hacer frente a dichos problemas. Un grupo internacional, liderado por el Profesor N. Sartorius, que incluye a líderes de diversas organizaciones, organizará una gran conferencia en Europa a principios del año que viene. Su esfuerzo se centrará en reunir el destacado trabajo de diversos científicos, tales como los doctores F. Snoek, A. Jacobson, P. Lustman y muchos otros, quienes han realizado contribuciones para comprender la interacción entre depresión y diabetes.

Está claro que la depresión es una condición de comorbilidad que debe ser diagnosticada y tratada adecuadamente para que los pacientes con diabetes disfruten de la calidad de vida que merecen junto a sus familias. Debemos esforzarnos para hacer todo lo posible por evitar el riesgo adicional de morbilidad y mortalidad que representa la depresión en nuestros pacientes.

Referencias:

1. Bogner H, Knashawn H, Post E, et al. “Diabetes, Depression, and Death”. Diabetes Care, Vol 30:12:3005-3010, diciembre de 2007