Se observó a un hombre de 60 años luego de que se presentara en la sala de emergencia con convulsiones. Se destaca entre sus antecedentes una cirugía de bypass gástrico 5 años antes por obesidad. Dos meses antes, el paciente se lastimó jugando al tenis. La radiografía no mostró fractura, pero se le hizo saber que presentaba osteopenia radiográfica. Se le realizó una densitometría ósea mediante DXA que reveló una puntuación T de la columna lumbar L1-L4 de -3.0; una puntuación total T de la cadera de -2.2; una puntuación T del cuello femoral de -2.4 y una puntuación T del radio 33% de -3.6. Comenzó a recibir bifosfonato y se presentó con convulsiones a las 6 semanas aproximadamente. Se observó que su nivel de calcio estaba bajo con aproximadamente 5.8 mg/dl y el calcio ionizado alrededor de 0.6 mmol/L. El PTH era elevado, aproximadamente 450 pg/ml; el nivel de vitamina D era menor que 7 ng/ml y la creatinina era normal. Se comenzó con terapia de vitamina D, con una dosis diaria inicial de 50,000 IU y se ajustó la dosis para mantener su nivel de concentración sérica de 25-OH vitamina D en el rango de 32-60 ng/ml. Se comenzó con citrato de calcio y se ajustó la dosis para mantener el nivel de calcio en el rango normal.

Se necesitan pautas adecuadas para el aporte nutricional en pacientes con cirugía bariátrica o gastrectomía. Se han desarrollado las Pautas de Práctica Clínica para el Soporte Perioperatorio Nutricional, Metabólico y No quirúrgico del Paciente sometido a Cirugía Bariátrica de la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), The Obesity Society (TOS) y American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) para satisfacer estas necesidades (pendiente de publicación). Los pacientes con antecedentes de bypass gástrico o gastrectomía deberían someterse a estudios DXA para evaluar el estado óseo y es necesaria una evaluación adecuada para detectar insuficiencia de vitamina D o calcio antes de considerar la terapia de bifosfonato. Se debería considerar una consulta con el endocrinólogo en aquellos pacientes que están siendo considerados para terapia de “osteoporosis” con antecedentes de cirugía bariátrica o gastrectomía.